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安全教育家庭实践反馈记录表  

2017-04-27 09:13:23|  分类: 学校活动 |  标签: |举报 |字号 订阅

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月份家庭德育实践(安全出行)反馈记录表

学校:          班级:        姓名:

亲爱的家长:

您好!  

首先感谢您在百忙中抽空协助我们的调查,请您根据孩子实际情况回答本问卷的所有问题。再次感谢您的真诚支持与合作!

1. 您的孩子知道多少交通安全规则?

   ○.一点不知道 ○.一点 ○.很多 ○.全部知道

2.当过人行道时,这时是红灯,但是周围看到没车,您的孩子会怎么办?

   ○.等绿灯亮 ○.没车就走 ○.不确定

3. 隔离设施的路段,您的孩子是否会为了方便而跨越呢?

  . 经常○.有时 ○.从来不会

4. 在过马路时,您的孩子是否走斑马线?

   ○.偶尔走 ○.经常走 ○. 很少走

5.您的孩子在路上行走时,会边走边嬉闹、奔跑吗?

○. 经常○.有时 ○.从来不会

6.你的孩子认为个人遵守交通规则对旁边的人影响大吗?

 ○.很大 ○.较大 ○.较小 ○.没影响

7.您的孩子外出前会告知去向以及离开的大概时间吗?

. ○.有时会,有时不会 ○.从来不会 ○.不会独自外出

8.您的孩子到达目的地时,会给家人报平安吗?

. ○.有时会,有时不会 ○.从来不会

9.四月份,您的孩子在安全出行方面,您认为做得如何?请给予中肯地评价。

.很好 ○.较好 ○.一般 ○.还须努力

10.请记录孩子在四月份安全出行方面做得好和不足的几点:

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